ABSENDER:

Name V orname

Straße, Hausnummer , Postfach

PLZ W ohnort

T el/Fax

e-mail

Beruf

Geburtsdatum (freiwillige Angabe)

An die Deutsche SUISEKI-Gesellschaft e. V . Geschäftsstelle Gudrun Benz Karlsruher Str . 101 D-68775 Ketsch Allemagne/Germany T el +49-(0)6202-608073

Aufnahmeantrag zur Mitgliedschaft bei der „Deutschen SUISEKI-Gesellschaft e. V .“ Hiermit beantrage ich meine Mitgliedschaft bei der „Deutschen-SUISEKI Gesellschaft e. V .“ als r Einzelmitglied( Mitgliedsbeitrag € 20 /Jahr) r Familie (Mitgliedsbeitrag € 25 / Jahr) r Schüler/Student (Mitgliedsbeitrag € 12 / Jahr/Schüler bzw. Studentenausweis vorlegen) r Juristische Person (Firmen, V erbände o. ä. / Mitgliedsbeitrag € 55 /Jahr) r In häuslicher Gemeinschaft lebender Partner des Mitglieds ______________________________________________________________________________

Name (ohne Clubheft - zusätzlich € 5,-/Jahr zum Mitgliedsbeitrag des Mitglieds) Alle Mitglieder , die Einladungen , Clubhefte und sonstige Informationen nicht elektronisch, sondern in Papierform per Post erhalten, zahlen einen um 5 € erhöhten Jahresbeitrag. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der von der Mitgliederversammlung unseres V ereins beschlossene Mitgliedsbeitrag jeweils zum Fälligkeitsdatum von meinem Konto eingezogen wird. Die Einzugsermächtigung kann jederzeit widerrufen werden. Falls mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht von Seiten des kontoführenden Instituts keine Einlösungs- verpflichtung. Meine V ereinsmitgliedschaft verlängert sich um jeweils ein Jahr , falls keine Kündigung bis zum 30.09. eines Jahres bei der Geschäftsstelle der „Deutschen SUISEKI-Gesellschaft e. V .“ eingegangen ist.

W ohnort, Datum Unterschrift (bei Minderjährigen auch die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten) Ihre persönlichen Daten werden zum Zweck der V ereinsverwaltung und Beitragserhebung elektronisch gespeichert. Mit dem Mitgliedsausweis werden Ihnen eine V ereinssatzung und die Clubhefte des laufenden Jahres zugesandt.

DE IBAN

Kreditinstitut

Bitte PDF ausdrucken, unterschreiben und an DSG senden

Mitglied werden